Tout savoir sur le rebasage dentaire

Le rebasage dentaire, qui mise sur la réfection de la base en prothèse complète, est un acte fréquemment réalisé au cabinet dentaire.

Le temps qui s’écoule n’est pas sans incidence sur l’environnement oral et des modifications morphologiques se produisent naturellement. Elles concernent tant les tissus de soutien, qui connaissent une évolution physiologique, que l’intrados prothétique et sa résine qui subissent en parallèle des déformations structurelles. Résultat : la stabilité primitive de la prothèse diminue. Dans ce cas de figure, lorsque la prothèse dentaire n’adhère plus convenablement à la muqueuse sans l’usage d’une crème fixative, le rebasage dentaire peut être envisagé. Cette technique est en effet indiquée pour réadapter une prothèse dentaire d’usage aux surfaces d’appui, qu’elle soit ancienne ou récente. Elle apparaît également comme une solution efficace pour intégrer une prothèse transitoire rapidement.

Bien que le rebasage dentaire se présente comme une alternative de choix, il convient de veiller à ce que les prothèses dentaires ne comportent aucune erreur, d’ordre esthétique d’une part, mais aussi sur le plan des rapports intermaxillaires et occlusaux.

En somme, la réfection des bases prothétiques apparaît comme une procédure de réadaptation de la plaque base par adjonction de matériau dans l’intrados.

Comme évoqué, les années qui passent sont inévitablement à l’origine de changements et la crête osseuse sur laquelle repose la prothèse dentaire vient à se résorber. Ce phénomène est la conséquence directe d’une ou plusieurs extractions de dents. La stimulation de l’os alvéolaire s’en trouve impactée et se résorbe lors de la première année suivant l’avulsion dentaire. Ce processus est accéléré par la prothèse dentaire qui sollicite l’os alvéolaire et génère des pressions auxquelles il n’est pas accoutumé. Autres conséquences sous-jacentes : le rétrécissement ou le flottement des gencives.

D’autres facteurs externes peuvent engendrer une modification rapide au niveau des gencives. Les patients qui ont beaucoup maigri ou qui doivent se soumettre à certains traitements médicamenteux en raison d’une maladie sont exposés à des variations susceptibles d’altérer la stabilité de la prothèse dentaire. Elle adhère moins aux reliefs buccaux, ce qui peut incommoder le patient.

Assurer la pérennité d’un acte prothétique est un challenge permanent au cabinet dentaire. Dans la mesure où la prothèse dentaire présente un usage d’environ 5 à 8 ans, il est par conséquent judicieux d’envisager un rebasage dès que la stabilité de la prothèse mobile n’est plus satisfaisante. Cet acte permet alors de répartir convenablement les pressions exercées par la mastication.

En moyenne, le rebasage dentaire d’une prothèse s’effectue tous les deux ans. Un regarnissage de résine dentaire sur l'intrados peut pallier un problème de stabilité.

Comme vous le savez, toute intervention passe par la transparence et le dialogue avec le patient. Présenter les étapes du plan thérapeutique est primordial pour qu’il intègre chaque alternative et leur déroulé. Patient et praticien sont ensuite aptes à prendre une décision commune quant à la réfection des bases prothétiques ou le renouvellement de la prothèse dentaire. Dans le cadre d’un traitement conventionnel, une empreinte tertiaire dite complémentaire s’avérera nécessaire - ne pas la mentionner dès la première consultation serait une erreur car elle pourrait être assimilée à un échec du traitement réalisé.

Dans le cadre du rebasage dentaire, une chirurgie pré-prothétique peut avoir lieu (relief osseux, muqueuse hyperplasique, insertion haute des freins…) en amont de la réfection des prothèses. Elle se poursuit avec la mise en condition tissulaire via une résine à prise retardée dans l’intrados des prothèses d’usage ou des prothèses dentaires transitoires.

L’un des points de vigilance concerne l’occlusion. De fait, la prise d’empreinte sous pression occlusale est indispensable pour procéder à une vérification rigoureuse et, au besoin, à une correction. Elle permet d’ailleurs de déceler de trop grandes perturbations occlusales qui nécessiteraient un abandon du rebasage dentaire au profit d’un renouvellement de la prothèse dentaire

La technique du rebasage dentaire peut être mobilisée en réponse à plusieurs besoins :

• La conservation d’une ancienne prothèse, en particulier chez les personnes âgées ou présentant des pathologies qui rendent la réalisation d’une nouvelle prothèse complexe
  
  
• La nécessité de respecter un budget restreint
  
  
• La correction des effets de l’altération pathologique ou des changements physiologiques des surfaces d’appui avec une meilleure répartition des forces sur l’ensemble de la crête dans l’ambition de réduire les surcharges, de traiter les tissus de revêtement hyperhémiés et de limiter l’inflammation de la fibromuqueuse
  
  
• La réalisation d’un traitement des stomatites prothétiques dont l'étiologie est mixte (mécanique et infectieuse), auquel un antifongique peut être intégré au produit de mise en condition tissulaire
  
  
• Le traitement de blessures profondes réversibles potentiellement engendrées par des surextensions mal tolérées des bords de la prothèse dentaire actuelle
  
  
• L’amélioration nécessaire de la phonation du patient en supprimant les éléments perturbateurs
  
  
• Ou encore le guidage de la cicatrisation muqueuse suite à une chirurgie pré-prothétique.

Le rebasage dentaire passe par une mise en condition tissulaire désignée par l’ensemble des procédés qui amélioreront les structures histologiques, anatomiques et physiologiques des tissus en contact avec la prothèse dentaire amovible. Cette étape génère la transition d’un état pathologique à un état de santé clinique.

De leur côté, ces matériaux qui font l’objet de controverses répondent exclusivement aux situations cliniques pour lesquelles l’utilisation d’une résine thermopolymérisable serait nuisible à la fibromuqueuse voire contre-indiquée. Malgré tout, ces matériaux ne doivent en aucun cas pallier ou suppléer une insuffisance technique enregistrée au cours du traitement prothétique.

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Un dernier point relatif au lieu de réalisation. Lorsque vous effectuez un rebasage dentaire, plusieurs options s’offrent à vous concernant son exécution. Cabinet dentaire ou laboratoire ? Résine molle ou résine dure ? Faisons le point.

Cette première alternative induit l’utilisation d’une résine dentaire de rebasage molle ou d’un silicone que le chirurgien-dentiste applique sur la prothèse dentaire. Une série de mimiques forcées s'ensuit pour assurer la bonne adhésion de la prothèse dentaire lorsque le patient s’adonne à différentes expressions faciales, même volontairement exagérées. Celles-ci favorisent une bonne impression dans le matériau mobilisé. Il convient également d’inviter le patient à serrer les mâchoires, en veillant à ce que l’occlusion soit en relation centrée. Puis, après quelques minutes nécessaires à la prise du matériau, l’appareil peut être retiré afin de supprimer les excédents. La prothèse est ré-introduite en bouche après suppression des excédents pour voir si elle tient bien en bouche.

Les plus de cette technique et ses limites : certes rapide d’exécution et plus avantageuse sur le plan financier, cette technique n’est pas pérenne en raison de la fragilité de la résine molle, qui perd ses propriétés sur le long terme.

Si la résine molle extemporanée ne garantit pas des résultats optimaux au cabinet dentaire, le rebasage dentaire s’avère de bien meilleure qualité lorsqu’il est réalisé en laboratoire. En effet, la résine de laboratoire

En effet, la résine de laboratoire y est cuite à haute température, ce qui renforce sa solidité, la durcit et la rend de fait plus pérenne. Cette résine est une alternative efficace au remplacement total d’une prothèse dentaire. Cependant, cette option ne peut être considérée que lorsque les dents artificielles ne sont pas usées.

Pour solliciter un prothésiste dentaire dans ce cadre, la démarche est simple : le chirurgien-dentiste doit réaliser une empreinte de la mâchoire avec la prothèse dentaire garnie de matériau à empreinte. Cette empreinte est ensuite transmise au laboratoire faisant office de base au prothésiste qui regarnira fidèlement la prothèse dentaire. Cela signifie toutefois que le patient se retrouvera quelques jours sans sa prothèse dentaire.

Si ce processus plus fiable est attractif, le choix d’une résine molle de rebasage apparaît parfois comme la seule solution possible, en particulier chez les personnes aux gencives fragiles. Pour ces dernières, le port de l’appareil et celui d’une prothèse dentaire peuvent être incommodants. En effet, l’appareil dentaire exerce des pressions sur le tissu conjonctif qui est par nature de faible épaisseur, mais aussi sur l’os support. Résultat : des douleurs peuvent survenir. C’est là qu’une résine à base molle sera appréciée, car son effet amortisseur réduira les pressions, et par conséquent les douleurs.

À vous de privilégier la meilleure solution en tenant compte des facteurs inhérents à chaque cas clinique !